Все о коронавирусе...

[Marcello]

Коронавирус может вызывать инсульт у молодых людей



Борьба с распространением смертоносного вируса нового типа продолжается по всему миру, как и изучение самого SARS-CoV-2. Со временем научные корифеи исследуют все его возможности и выяснят, как он воздействует на организм человека. Но пока коронавирус подкидывает все новые и новые загадки, наводя ужас на врачей и их пациентов.

Одним из последних зловещих сюрпризов COVID-19 стал тот факт, что вирус, похоже, может вызывать внезапные инсульты, причем в основном у молодых людей. Об этом сообщает американский телеканал "Си-эн-эн". По данным издания, медики по всему миру в последние пару недель зафиксировали семикратное увеличение инсультов среди людей 30-40 лет.


Специалисты отмечают, что, даже заразившись, представители этой возрастной категории часто не спешат звонить по номеру 911, поскольку слышали, что больницы переполнены, а их заболевание протекает почти бессимптомно.

По сообщениям медиков, появляется все больше доказательств того, что инфекция SARS-CoV-2 способна вызвать свертывание крови, что в конечном итоге может повлечь за собой инсульт. Как рассказал телеканалу нейрохирург из Нью-Йорка Томас Оксли, все пятеро его пациентов с инсультом, которых он лечил в последние дни, были моложе 50 лет, и у всех у них либо вообще не было симптомов коронавирусной инфекции, либо заболевание протекало в легкой форме.

"Вирус, похоже, вызывает интенсивное свертывание крови в больших артериях, приводя к обширному инсульту. Наш отчет показывает семикратное увеличение числа случаев внезапного инсульта у молодых пациентов за последние две недели. Большинство из этих пациентов не имели истории болезни в прошлом и находились дома с легкими симптомами", — сказал Оксли, добавив, что "двое из них отложили вызов скорой помощи".

Обычно у столь молодых людей без сопутствующих заболеваний инсульты — довольно редкое явление. За последний год в Новой Англии, к примеру, доля людей младше 50 лет, у которых диагностировали кровоизлияние в мозг, составляла лишь 0,73% от общего числа пациентов.

В этой связи Оксли посетовал, что "до сих пор людям советуют вызывать скорую помощь только при одышке или высокой температуре". "Самым эффективным методом лечения инсульта при поражении больших сосудов является хирургическое извлечение тромба, но оно должно быть выполнено в течение 6 часов, максимум 24 часов", — отметил нейрохирург.

Он также напомнил об основных признаках заболевания: при инсульте пострадавшему будет тяжело поднять руку, говорить и даже улыбнуться. Самое главное в этой ситуации незамедлительно вызвать скорую помощь, подчеркнул Оксли.



https://www.9tv.co.il/item/13125

[Marcello]

"Корона" не берет курильщиков? Ученые удивлены результатами нового исследования


Французские ученые представили исследование, в котором говорится, что среди заболевших COVID-19 значительно меньше курильщиков, чем людей, которые не пристрастились к этой вредной привычке.

Странную статистику показала крупнейшая в Европе сеть больниц AP-HP, объединяющая медучреждения Парижа и столичного региона: среди 11 тысяч госпитализированных c COVID-19 оказалось лишь 8,5% курильщиков. Это очень низкий показатель, учитывая, что во Франции курит более четверти населения.

Также по сведениям парижской университетской больницы Питье-Сальпетриер, из 343 госпитализированных пациентов курит лишь 4,4%, а среди амбулаторных больных - 5,3%.

"В пять раз меньше курильщиков, чем мы ожидали, среди пациентов, госпитализированных с COVID-19 и пришедших на консультацию в Питье-Сальпетриер. Пока у нас нет данных о вейпе. Необходимы новые исследования", - говорит французский врач-табаколог, профессор Бертран Даутценберг.

Опираясь на эти данные, французские медики выдвинули две тории. Первая - никотин, вероятно, сдерживает распространение вируса в клетках организма. По второй - никотин может защищать иммунную систему от чрезмерно острой реакции на вирус.

Чтобы проверить эти версии, ученые решили наклеить никотиновые пластыри инфицированным пациентам, которые находятся в реанимациях и простых палатах. Также пластыри будут носить и врачи. Это поможет понять, оказывает ли влияние никотин на предотвращение распространения коронавируса.

Ранее аналогичное исследование китайских ученых было опубликовано в New England Journal of Medicine. Из тысячи человек, зараженных коронавирусом, курильщиками оказались лишь 12,6 %, при том, что в Китае насчитывается еще больше курильщиков, чем во Франции - 28% от общего числа жителей страны.

Однако другие исследования утверждают, что все происходит совсем наоборот и коронавирус самым пагубным образом влияет на организм курильщиков.


https://www.9tv.co.il/item/13127

[Marcello]

В Оксфорде начали испытания вакцины от коронавируса на людях. Успех не гарантирован, проблемы - почти наверняка



В четверг в Оксфордском университете начался первый этап клинических испытаний потенциальной вакцины от коронавируса на людях. Участие в эксперименте примут более 500 здоровых добровольцев - мужчин и женщин в возрасте от 18 до 55 лет.

Прививка от Covid-19 разработана в Институте исследования вакцин им. Эдварда Дженера в рекордно короткие сроки. Обычно на то, чтобы довести новый профилактический препарат до этапа экспериментов с участием людей, уходит около пяти лет. Оксфордские ученые уложились за 3,5 месяца.

Если все сложится максимально удачно, эффективность коронавирусной вакцины можно будет подтвердить к началу осени. Разработчики говорят, что уверены в успехе примерно на 80%, и по такому поводу намерены начать производство препарата еще до окончания проверки.

Однако никаких гарантий успешного завершения клинических испытаний нет, а вот потенциальных причин для провала немало. Более того, нельзя исключать, что разработанный в рекордно короткие сроки препарат может в итоге лишь ухудшить состояние больных.

Русская служба Би-би-си отвечает на вопросы об экспериментальной оксфордской разработке (ее официальное название - ChAdOx1 nCoV-19).

В чем смысл вакцины?



Задача любой прививки - познакомить организм с возбудителем той или иной инфекции и выработать специфический иммунитет. В данном случае вакцина должна сделать человека невосприимчивым к заражению Covid-19.

Если иммунитет от коронавируса приобретет достаточное количество людей, инфекция не сможет эффективно передаваться. Риск заболеть станет минимальным, а ограничительные меры (вроде социального дистанцирования) можно будет наконец отменить.

Массовая вакцинация - самый надежный способ добиться такого результата и остановить пандемию. Именно поэтому разработку прививки от коронавируса ведут более 80 компаний по всему миру.

Однако разработать сам препарат недостаточно. Необходимо убедиться, что вакцина не только обеспечивает надежный иммунитет, но и безопасна в использовании. То есть не дает побочных эффектов и одинаково хорошо подходит для подавляющего большинства людей - в том числе пожилых и тех, у кого проблемы со здоровьем.

Именно для того, чтобы в этом удостовериться, проводятся клинические испытания вакцин, которые обычно длятся годами. В регламенте ВОЗ прописаны три обязательных этапа тестирования и жесткие формальные критерии прохождения проверки.

Как удалось создать вакцину настолько быстро?

Всего за несколько месяцев до вспышки коронавируса в Китае команда ученых Оксфордского университета отрабатывала медицинский ответ на очень похожую угрозу - вымышленную глобальную эпидемию под условным названием "Болезнь Х". И в частности там заранее подготовили основу для будущей прививки.

Для этого биологи взяли вирус-возбудитель простуды у шимпанзе и генетически модифицировали его, сделав безопасным для человека. В результате обезвреженный аденовирус превратился в универсальную оболочку для антигена - своеобразную гильзу, в которую осталось вставить нужный снаряд.

Ждать настоящей эпидемии пришлось недолго.

Работу над вакциной от Covid-19 в Оксфорде начали уже на следующий день после публикации расшифрованного генома коронавируса, 11 января. С помощью технологии рекомбинантной ДНК в лаборатории был создан антиген к SARS-CoV-2, который упаковали в "домашнюю заготовку".

Ускорить клинические испытания вряд ли возможно (если только не пытаться заразить участников эксперимента специально - хотя такая идея тоже обсуждается), но разработчики активно экономили время на всем остальном.


Гарантий успешного завершения тестирования пока нет

Например, обычно вакцину сначала тестируют в лаборатории, потом готовят клинические испытания, а уже по их окончании начинают думать о производстве. На этот раз все три процесса были запущены параллельно.

"В результате со дня, когда мы впервые узнали о существовании вируса, до этапа клинических испытаний вакцины мы дошли меньше, чем за четыре месяца. Это невероятно быстро - обычно на это уходит минимум пять лет", - заверила Би-би-си профессор вакцинологии Сара Гилберт, возглавляющая оксфордские исследования.

Тестирование вакцины финансируется британским правительством: на эти цели университету выделено 20 млн фунтов (около 25 млн долларов). Это еще один фактор, который позволил начать клинические испытания раньше, чем изначально планировалось.

Несмотря на все это, Британия стала уже третьей страной, приступившей к испытанию прививки от Covid-19. Собственные разработки вакцины уже тестируют на людях в Китае и США.

Как проходят испытания вакцины?

Сотни набранных добровольцев в случайном порядке разобьют на две группы. Участникам одной сделают инъекцию только что разработанного препарата, другой - обычную прививку от менингита, в качестве плацебо.

Дальше придется подождать, пока достаточное число участников эксперимента не заразится вирусом естественным путем. Тогда ученые проверят, к какой группе относится каждый заболевший. По результатам этой статистики будет сделан вывод об эффективности вакцины.


Добровольцев поделят на две группы, участникам одной сделают инъекцию ново-
го препарата, другой вколют плацебо

В идеале все инфицированные должны оказаться в контрольной группе. Тогда можно начинать второй этап - более масштабные исследования, увеличив возраст участников, скажем, до 70 лет. Пожилые люди особенно уязвимы для коронавируса, однако прививать их намного сложнее, поскольку с возрастом эффективность иммунного ответа сильно снижается.

По словам профессора Гилберт, никаких неожиданностей или побочных эффектов испытания принести не должны. Худшее, что может случиться с привитым пациентом, - у него на пару дней немного поднимется температура.

Когда вакцина будет готова?

Чтобы сэкономить время, запустить экспериментальную вакцину в массовое производство планируется еще до подведения итогов исследований.

По словам профессора Адриана Хилла, возглавляющего Институт Дженнера, не менее 1 млн доз препарата планируется подготовить уже к сентябрю - чтобы сразу пустить в дело, как только эффективность и безопасность вакцины будет подтверждена.

Однако это довольно амбициозный и очень рискованный шаг. Гарантий успеха нет никаких: не исключено, что испытания провалятся, а вся произведенная миллионными дозами вакцина окажется бесполезной тратой времени и денег.

ВОЗ и большинство сторонних экспертов относятся к заявленным оксфордскими разработчиками срокам довольно скептически и по-прежнему ожидают появления рабочей вакцины не раньше, чем через год-полтора.

Какие проблемы могут помешать?

Сроки

Для того, чтобы испытания прошли по плану, участники эксперимента - как минимум из контрольной группы - должны заболевать Covid-19 естественным путем.

Однако карантин и другие ограничительные меры, введенные британским правительством, приносят плоды: число вновь выявленных случаев заболевания ежедневно снижается и только с начала недели упало почти на 30%. А значит, снижается и вероятность участников эксперимента относительно быстро подхватить инфекцию.

Производство

Даже если испытания пройдут удачно и эффективность препарата будет доказана, у Британии нет достаточных мощностей, чтобы произвести необходимое количество вакцины в срок.

Ровно та же проблема стоит и в глобальном масштабе. Население планеты - около 7,4 млрд, и привить нужно будет практически каждого. Но в мире ежегодно производится лишь около 5 млрд доз - всех вакцин, вместе взятых, около 1,5 млрд из них приходится на сезонный грипп.

Даже если перевести все производственные мощности исключительно на прививки от Covid-19, остановив выпуск всех остальных вакцин, производство займет около полутора лет.

Новая технология

Испытываемая вакцина разработана на основе аденовируса шимпанзе, в который вставлен фрагмент РНК, отвечающий за производство "шиповых белков" коронавируса.

Такие "рекомбинантные" вакцины иногда применяются в ветеринарии, но на людях их действие практически не испытывали. В мире не лицензирована еще ни одна человеческая РНК-вакцина, и у ученых нет никакой гарантии, что она вообще будет работать так, как по идее должна в теории.

Риск усиления инфекции (ADE)

Особенное беспокойство с точки зрения безопасности вызывает существующая вероятность того, что вакцина может не защищать от коронавируса, а напротив, усиливать его действие.

Этот необычный феномен (ADE, антитело-зависимое усиление инфекции) был обнаружен более полувека назад и заключается в том, что иногда в присутствии специфических антител вирус начинает вести себя еще более агрессивно и заражение лишь усиливается.

Явление это очень редкое, но довольно неплохо изученное. И самое неприятное то, что очень похожим образом вели себя оба предшественника и близких родственника нового коронавируса - SARS (2003 г.) и MERS (2012 г.).

Если окажется, что ADE характерно и для нынешней инфекции, разработка вакцины от Covid-19 станет задачей почти безнадежной.



https://www.bbc.com/russian/features-52395916

[Marcello]

Немецкие вирусологи отрицают возможность заразиться SARS-CoV-2 через предметы



Специалисты из немецкого Института вирусологии и исследований в области ВИЧ в Университете Бонна заявили, что существует практически единственный способ заразиться новым коронавирусом – при длительном и близком общении с уже больным человеком.

По словам директора института Хендрика Штреека, его команда провела исследование в городе Хайнсберг, одном из эпицентров вспышки коронавируса в Германии, и не обнаружила каких-либо признаков того, что вирусные частицы живут на поверхностях предметов.


Исследователи собрали образцы с дверных ручек, телефонов или в туалетах при помощи палочек-тампонов, однако впоследствии так и не смогли "оживить" вирус в лаборатории, и пришли к выводу, что вероятность заболевания от контакта с предметами крайне мала.

"Не было особого риска заражения коронавирусом, когда люди ходили в магазины. Серьезные вспышки инфекции всегда становились результатом того, что люди в течение длительного периода времени тесно контактировали друг с другом", - сказал Штреек.

По его мнению, это подробное исследование может послужить основой для рекомендаций по национальным стратегиям выхода из локаутов. При этом важно убедиться, что решения принимаются на основе фактов, а не предположений.

К похожему выводу пришел вирусолог Кристиан Дростен из берлинского университета Charitе. Он заявил, что коронавирус очень чувствителен к высыханию на воздухе. Поэтому чуть ли не единственным способом заразиться является капельный путь при непосредственном контакте с носителем инфекции.

Эти последние исследования противоречат многим предыдущим научным работам, в которых отмечалось, что SARS-CoV-2 очень живуч и сохраняет контагиозность на поверхности обработанной древесины и тканей (в том числе одежды) на протяжении суток, банкнот и стекол — в течение трех дней. Более того, американские вирусологи, изучив случаи заражения на двух круизных лайнерах - Diamond Princess ("Бриллиантовая Принцесса") и Grand Princess ("Великая Принцесса") - пришли к выводу, что новый коронавирус SARS-CoV-2 может оставаться на поверхностях в течение 17 дней.


https://www.9tv.co.il/item/13140

[Marcello]

В Израиле разработали технологию, позволяющую увеличить число тестов на коронавирус до нескольких сотен тысяч в сутки


В течение нескольких недель в Израиле появится технология, позволяющая довести количество тестов на коронавирус SARS-CoV-2 до нескольких сотен тысяч в сутки.

Об этом рассказала в интервью изданию Times of Israel профессор Центра изучения мозга имени Эдмонда и Лили Сафры при Еврейском университете Наоми Хабиб.


По словам ученой, благодаря разрабатываемого ее командой новому методу тестирования с помощью оборудования для расшифровки ДНК (секвенаторов), станет возможным одновременно проанализировать 40 тысяч пробных образцов.

"Это откроет возможность для тестирования на коронавирус сотен тысяч людей в сутки", — рассказала Хабиб.

Для справки: на сегодняшний день максимальное число суточных тестов на коронавирус, осуществленных в Израиле, составляет 13 тысяч 342.

Хабиб отметила, что разрабатываемая ее группой методика тестирования может с успехом применяться как для фронтального тестирования населения, так и для выборочных проверок с целью выявления неблагоприятных с точки зрения эпидемиологической обстановки регионов и своевременного предотвращения второй волны эпидемии.

Ученая разъяснила, что столь высокая скорость тестирования на коронавирус возможна при применении разработанной ее командой методики "магнитного выделения" РНК из образцов с последующей оптимизацией процесса секвенирования.

Новый метод, по утверждению профессора, по достоверности тестирования ничем не уступает уже существующим, но при этом менее затратен.


https://www.9tv.co.il/item/13163

[Marcello]

"Это верхушка айсберга"


Тело пациента, умершего от коронавируса, доставленное в специальном рефрижераторе в морг Бруклин-
ской центральной больницы

Эпидемия коронавируса в Нью-Йорке началась в первых числах марта. И хотя США остаются на первом месте в мире по числу новых случаев заражения и смертей от вируса, а Нью-Йорк – на первом месте по этим же показателям в США, врачи с осторожным оптимизмом говорят о пройденном пике эпидемии. В их числе – нью-йоркский врач-реаниматолог Евгений Пинелис, который ведет в фейсбуке дневник о своей работе с больными COVID-19 в одной из старейших больниц города, Бруклинской центральной больнице.

"Армагеддон", "побоище" – такими словами Евгений Пинелис описывал происходящее в своем отделении еще в начале апреля. Сейчас он отмечает, что число новых поступлений пациентов с коронавирусом продолжает снижаться уже несколько дней подряд. В интервью Радио Свобода Евгений Пинелис рассказывает о происходившем в больнице в последние месяцы, о самых загадочных для врачей чертах болезни, унесшей только в США жизни почти 50 тысяч человек, и о пациентах, чьи судьбы он вряд ли когда-нибудь забудет.


Евгений Пинелис

"В тот момент многие еще не верили"

– Помните ли вы день, когда к вам привезли первого больного с COVID-19? Что вы на тот момент знали об этой болезни и о коронавирусе?

– Первая пациентка в нашей интенсивной терапии, которую я диагностировал, была 7 марта, если не ошибаюсь. Тогда у меня уже были все основания полагать, что будет не очень хорошая ситуация, что мы попадаем в сценарий, похожий на итальянский. Карантинных мер особо не было, очень многие в тот момент во все это еще не верили, хотя все больше людей понимали, что ситуация не очень оптимистичная. Я шел с утра на работу, как обычно, позвонил дежуранту, это врач-стажер в интенсивной терапии, и она мне рассказала про пациентку, которая поступила с дыхательной недостаточностью. Никто точно не знал почему: думали, что это может быть сердечная недостаточность, которая вызывает проблемы с дыханием, может быть, еще какие-то проблемы, вроде пневмонии. Дежурант описала мне картинку на компьютерной томограмме, и тогда у меня закралось серьезное подозрение, что это именно COVID-19. Когда я приехал на работу, пациентка уже была в тяжелом состоянии, довольно быстро пришлось переводить ее на искусственную вентиляцию легких. Тогда в нашей реанимации это была первая пациентка с такой проблемой. В тот момент у нас была роскошь полной изоляции, мы проследили все контакты, выяснили, с кем она контактировала из пациентов, из персонала. Оказалось, что это очень много людей, потому что подозрения возникли не сразу. Но тогда у нас была возможность всех отправить на карантин, в общем, это было такое "старое доброе время".

– После первых пациентов сразу началась лавина госпитализаций? Или все происходило более-менее постепенно?

– Нет, довольно быстро, мне кажется. Я точно не помню уже по датам, но мне кажется, что уже через неделю или десять дней половина нашего блока интенсивной терапии была занята пациентами с ковидом. Речь об идеальной изоляции уже не шла, нужна была хоть какая-то. 22 марта мы открыли вторую реанимацию, к концу марта мы заполнили и ее, и все пациенты без ковида, которых сейчас очень мало, уже шли в третью реанимацию. У нас получилось два полных блока интенсивной терапии с пациентами с ковидом и еще какое-то количество вне этих блоков. Такого количества пациентов у нас не было никогда.

– С каким количеством пациентов на пике приходилось иметь дело каждый день лично вам как врачу-реаниматологу?

– Были моменты, когда я делал обход на 18 пациентов и еще консультировал, особенно в выходные, когда народу меньше. Все эти пациенты были критические, большинство из них было на искусственной вентиляции, всем постоянно требовались какие-то процедуры. Были моменты, когда у нас было 9–10 пациентов вне этих трех блоков интенсивной терапии. То есть, помимо полностью заполненных блоков были еще пациенты снаружи, которые ждали освобождения койки. Мы вели их там, где они оказывались: в приемном отделении, на этажах, где угодно.


Пациент с коронавирусом в больнице Wyckoff Heights в Бруклине, 1 апреля 2020 года

"Мы были близки к коллапсу"

– Насколько хорошо или насколько плохо ваша больница оказалась подготовлена к этому валу? Было ли у вас достаточно нужных медикаментов, средств защиты? Произошло ли с вами то, что описывают словами "коллапс медицинской системы"? Или удалось этого избежать?

– Глобального коллапса не случилось, хотя мы были к этому близки. В плане подготовки, наверное, были готовы средне. Никто особо не верил, но все-таки подготовка шла, наш заведующий интенсивной терапией прикладывал усилия, был план развертывания нового блока. Проблема в том, что интенсивная терапия – это не просто койка, и даже не врач. Врач, в конце концов, может осматривать многих пациентов и делать необходимые процедуры. Основная проблема – недостаток медсестринского персонала. В какой-то момент у нас медсестры вынуждены были заботиться о 3–4 критических пациентах, один раз даже было 5 пациентов на одну медсестру, притом что норма – 2 пациента, а при очень тяжелых ситуациях – один. Администрация больницы пыталась найти новых медсестер, и это было очень сложно, потому что искали все, везде требовалась помощь. К лечению самых тяжелых больных пришлось подключать не слишком опытный медперсонал. В общем, было тяжело. Я думаю, мы были средне подготовлены. Лучше, чем многие, но хуже, чем могли бы.

– Были ли в вашей больнице врачи или другие медработники, которые заразились и перенесли болезнь в тяжелой форме или, не дай бог, умерли?

– Медработники – нет, но, к сожалению, умерли несколько сотрудников больницы: сотрудники кафетерия, транспорта. Многие врачи переболели, некоторые тяжело, некоторые болеют до сих пор. Некоторые сотрудники больницы до сих пор в реанимации. В общем, ударило по всем.

"Самое необычное– непредсказуемость"

– Сколько в среднем времени проводят пациенты с COVID-19 в больнице, от поступления до выписки? Сколько занимает весь курс лечения?

– Вы знаете, это очень странное заболевание, которое протекает очень по-разному. Есть пациенты, у которых через два-три дня все хорошо, и они отправляются домой. Есть пациенты, которые застревают больше чем на неделю. Есть пациенты, которые ухудшаются, попадают в интенсивную терапию, причем это может случиться даже после 10 дней госпитализации, когда кажется, что у них все нормально, а они вдруг ухудшаются. К сожалению, это болезнь, которую мы совершенно не знаем, абсолютно новая для человечества, и пока что даже четко описать картину ее течения невозможно.


Медицинский центр Маймонида в Бруклине, 14 апреля 2020 года

– Что самое необычное? Каков главный вопрос об этой болезни, на который вы хотели бы знать ответ?

– Самое необычное – непредсказуемость. Глядя на пациента, а я занимаюсь этим уже много лет, я чаще всего могу примерно предсказать, что ожидается. С этой болезнью все совершенно не так. Я уже упомянул, что есть пациенты, которые, кажется, находятся в идеальном состоянии, но ухудшаются в течение нескольких дней, если не нескольких часов, до очень тяжелого состояния, а то и до остановки сердца. Это было для нас неприятным сюрпризом. Самый главный вопрос – почему происходит то, что в медицине называется "гетерогенность". Эта болезнь может поражать практически все органы человека и проявляться во множестве представлений практически во всех внутренних органах, и все эти проявления очень тяжелые и очень плохо поддаются лечению.

– Действительно ли есть пациенты, которых вы выписываете и которые через какое-то время приходят к вам снова с теми же симптомами?

– Пока рано говорить, у нас первые выписки пошли только в начале апреля. То, что у болезни волнообразный курс, это абсолютно точно. Очень многие, кто ее перенес в том или ином виде, тяжелом или не очень, рассказывают про неожиданные вспышки, как будто болезнь возвращается, когда им опять становится хуже и несколько дней они чувствуют себя больными. В интенсивной терапии мы крайне редко выписываем пациентов, мы обычно переводим пациента в другие отделения. Я знаю, что нескольких выписали, в интенсивной терапии мы их больше не видели, но точно сказать про их судьбу мне сложно. У нас немножко другое направление: мы выводим пациентов из тяжелого состояния, а потом отправляем их к врачам обычного отделения, которые уже заботятся о выписке и дальнейшем ведении этих пациентов не в больнице.

"Количество горя было поразительным"

– Итальянские врачи говорили о двух вещах, которые буквально сводят их с ума: необходимость выбирать, кому спасать жизнь, а кому нет, и необходимость видеть, как люди умирают, не имея возможности попрощаться со своими близкими. Столкнулись ли вы с этим у себя в больнице?

– С первым нет, к счастью: у нас хватило аппаратов искусственной вентиляции, с трудом, но мы справились. Пришла помощь, нам прислали пусть не самые лучшие аппараты, но старые, надежные машины, которые позволяли помочь пациентам. В какой-то момент мы использовали, насколько я помню, 80% аппаратов искусственного дыхания, которые у нас были, но до 100% не дошло. Так что выбора не было, и вообще это очень большая тема – по поводу того, кто должен отправляться на искусственную вентиляцию легких. Сейчас появляются данные, очень неутешительные, что большинство пациентов на искусственной вентиляции умирают, и очень многим из этих пациентов мы не помогали, а, скорее, продлевали страдания. Так что это, скажем так, философский, этический вопрос, о котором можно говорить часами.

Что касается прощания с родственниками, да: это был очень-очень тяжелый момент. Мы наблюдали целые семьи, которые поступали в больницу. У нас была семья, которая заболела в полном составе, и из них только один человек оставался дома, всем остальным пришлось лежать в больнице. Несколько человек из семьи умерли. И это был не единственный случай. У нас есть большие подозрения про какие-то генетические факторы, которые влияют на течение болезни и делают ее протекание еще более неприятным.

– То есть в одинаково сложной форме болеют представители одной семьи, даже если они не живут вместе?

– Да. У меня есть история об одной семье, большой, все раскиданы по городу, достаточно дисциплинированно соблюдали карантин, были дома, запаслись провиантом, старались не выходить лишний раз. И почти все представители этой семьи в той или иной форме заболели. Мы видели семьи, в которых очень тяжело болеют один из родителей и взрослый ребенок. Видели, что заболевают братья и сестры. В общем, такая кластерность есть, даже если люди не живут вместе.

– Какие истории ваших пациентов с начала пандемии и до сегодняшнего дня врезались вам в память на всю жизнь?

– Было видно, что ситуация страшная, и будет очень много горя, связанного с этой болезнью, поэтому старались как-то концентрироваться на хороших моментах. Вопреки всей статистике, нам удалось вывести с искусственной вентиляции легких 86-летнего пациента, он во вполне хорошем состоянии, сейчас уже идут разговоры о его выписке. Был один день, наверное, самый тяжелый мой день на работе, когда ко мне поступили три беременных пациентки, и двух из них пришлось переводить на искусственную вентиляцию. У всех трех все закончилось хорошо, одну удалось провести без искусственной вентиляции, двух других удалось успешно вывести с нее и сохранить все три беременности. У одной из пациенток родился ребенок, у него был отрицательный тест на вирус. Все начали аплодировать, когда мы об этом узнали. Из тяжелых случаев – то, что я рассказывал, когда целая семья была практически в полном составе в больнице, и двое из четырех человек умерли. Количество горя, которое сваливается на одну семью, было, конечно, совершенно поразительным. Был пациент, которого мы много дней вели в реанимации, который несколько раз проходил через тяжелейшие дни госпитализации, казалось, что все шансы потеряны, но вдруг он улучшался, нам удавалось его довести до выписки из интенсивной терапии, и через несколько дней на этаже у него по неизвестным причинам остановилось сердце. Это был достаточно ужасный опыт.

– Были ли молодые пациенты, которые умерли и при этом не имели каких-то сопутствующих заболеваний или какой-то неблагоприятной медицинской истории?

– То, что очень тяжело болели пациенты в возрасте около 30 лет, у которых не было никакой медицинской истории, это точно. Были пациенты, которые умирали. Честно говоря, не знаю, сколько лет было самому молодому пациенту из умерших в нашей больнице, но я точно знаю, что возраст до 50 лет не спасает от тяжелого течения этого заболевания, как и отсутствие каких-то хронических медицинских проблем не является в случае с коронавирусом гарантией легкой жизни.


Пациенты с COVID-19 в больнице китайского города Ухань, 13 февраля 2020 года

"Мы видим спад новых поступлений"

– Сейчас вы пишете в фейсбуке, что пик эпидемии в Нью-Йорке, как вам кажется, пройден. На чем основаны эти ваши ощущения? Исключительно на числе новых госпитализаций?

– Да, это основной фактор. Мы до сих пор точно не знаем, сколько людей переносят эту болезнь бессимптомно. И вообще, мы не знаем, является ли положительный тест на вирус признаком болезни или признаком того, что человек может переносить вирус. Есть известная в медицинских кругах история "тифозной Мэри" – бессимптомного носительства, что считалось казусом для брюшного тифа. Судя по всему, для COVID-19 это является нормой. Мы уже понимаем, что, скорее всего, то, что мы видим в положительных тестах, – это верхушка айсберга, а размер его подводной части нам абсолютно неведом. Поэтому количество диагностированных случаев, в принципе, пропорционально количеству тестов. Я внимательно следил за статистикой в Нью-Йорке. В начале мы тестировали пациентов только с симптомами, причем с достаточно ярко выраженными симптомами, и количество положительных тестов было больше 50%. Сейчас тестируют уже практически всех желающих, закупили много тестов, у них, несомненно, есть своя погрешность, они не идеальны, но все равно видно, что в районе 35% населения тестируются положительно, притом что в больницах мы видим спад новых поступлений пациентов. Нам даже удалось сократить одну реанимацию, теперь у нас не три, а два блока интенсивной терапии, они оба заполнены, но большинство новых пациентов поступают не с улицы, не из каких-то заведений вроде домов престарелых, а из отделений в самой больнице, где они находятся какое-то время и начинают ухудшаться.

– Следите ли вы за развитием пандемии и за работой врачей в других странах? Происходит ли какой-то обмен опытом? Когда смотришь на власти разных стран, где эпидемия началась позже, порой кажется, что их основная задача – обязательно наступить на все грабли, на которые наступали их предшественники. Врачам удается этого избежать?

– Мы общаемся и на русском, и на английском, в большом количестве групп, со специалистами и здесь, в Америке, в Нью-Йорке, и в других странах. Так как мы наиболее жестко столкнувшийся с эпидемией штат и город, у нас, конечно, очень много опыта. Я поработал во многих больницах в городе, я знаю много людей, которым доверяю, от которых чему-то научился. Мы постоянно общаемся с врачами в России, я общаюсь с Денисом Проценко, он мой друг по переписке, мы никогда не встречались, но очень давно знаем друг друга и обсуждаем разные вещи. Я слежу за ситуацией в России, немного слежу за ситуацией в Италии, потому что благодаря фейсбуку у меня неожиданно появилось много друзей по всему миру, многие из них связаны с медициной. Есть канадский доктор, который часто мне пишет, с которым мы обсуждаем ситуацию. По поводу правительств мне сложно что-то сказать. Врачи, в общем, люди достаточно далекие от правительств, они приходят на работу и делают то, что должны делать. Все пытаются сделать как можно лучше для своих пациентов. Проблемы организации, проблемы регулирования, конечно, есть везде. Они везде свои, многие достаточно типичные, многие индивидуальные в связи с разным устройством и состоянием систем здравоохранения. Но нет ни одной страны, которая может сказать, во всяком случае, судя по людям, с которыми я общался, что у нее все идеально.
– Можно ли сравнивать развитие ситуации с коронавирусом в таком мегаполисе, как Нью-Йорк, с той же Москвой? Можно ли предположить, что ждет российскую столицу и в целом Россию? Вы говорили про Дениса Проценко, но его больница – образцово-показательная. В российских регионах дела порой обстоят далеко не так хорошо.

– Несомненно, и даже в больнице, где работает Денис, есть проблемы, о которых он достаточно честно рассказывает. Но да: несомненно, Нью-Йорк – богатый город, больницы хорошо оснащены. Наверное, Нью-Йорк можно сравнить с Москвой, это достаточно высокая скученность населения, зависимость большого количества населения от общественного транспорта, достаточно большой уровень социального неравенства. Этот вирус, в общем, обнажил в Нью-Йорке огромное количество социальных проблем, не только скученность населения, не только низкую гигиену вообще всего города. Нью-Йорк показал себя достаточно грязным, неустроенным, с большим количеством бездомных, которые абсолютно социально не защищены, с огромной скученностью в районах, где есть социальное жилье. К сожалению, такие истории обнажают все проблемы, и люди, которые меньше защищены в обычной жизни, повергаются намного большему риску в ситуации с эпидемией. К сожалению, мы видим намного более высокую смертность в определенных группах населения, которую, наверное, нельзя объяснить только какими-то другими факторами.

– Делать прогнозы – неблагодарная вещь, но когда, на ваш субъективный взгляд, может закончиться пандемия? Может ли плато с сотнями умерших каждый день длиться годами? Наверное, это и есть то самое "сглаживание кривой", но совершенно непонятно, когда ежедневное число умирающих начнет снижаться.

– Надо смотреть не на цифры смертности, что трагично и, в общем, важно, но смертность очень сильно отстает от госпитализаций. Большинство людей не умирают на месте с этой инфекцией. К тому же подсчет смертности, в общем, достаточно условен: многие считают одним образом, в России считают по-другому, поэтому смертность кажется ниже в одних странах, чем в других, а на самом деле это большой вопрос – как считают. В Нью-Йорке, например, сейчас умерших не тестируют, но если есть подозрения, что они сталкивались с инфекцией, а подозрения есть, мне кажется, у 100% ньюйоркцев, смерти этих людей записывают в смертность от инфекции. В других местах делают по-другому. Смотреть надо, несомненно, на количество госпитализаций, которое у нас в штате абсолютно точно уменьшается, но, например, в соседнем Нью-Джерси и почти соседнем Массачусетсе сейчас как раз быстро растет по экспоненте к пику. Когда все закончится – непонятно. В некоторых штатах начинают говорить об ослаблении карантина, например, в штате Вашингтон, где был зарегистрирован первый официальный американский случай COVID-19, хотя, скорее всего, он был не первый, а первый, где болезнь идентифицировали. Говорят о частичном снятии карантина с 5 мая, многие люди пойдут на работу, в Нью-Йорке начинают говорить о возможности открыть школы хотя бы в июне. В общем, предсказать что-то я не могу, потому что мы до сих пор не понимаем эту болезнь. Мы не понимаем, есть ли иммунитет, не понимаем, можно ли заразиться повторно. Мы пока что не знаем, сколько на самом деле людей переболели, не знаем, у какого числа людей болезнь протекала без симптомов. Есть очень хорошие данные, что люди, которые переносят болезнь бессимптомно, очень быстро очищаются, избавляются от вируса, и потом у них относительно устойчивый иммунитет, как минимум в первый месяц, но что происходит с ними дальше, после первого месяца – таких данных пока нет. Еще не прошло достаточно времени. Я подозреваю, что будет вторая волна. В разговорах о второй волне положено упоминать "испанку", потому что вторая волна "испанки" была тяжелее первой. Я надеюсь, в этой ситуации она будет легче, мы сможем подготовиться лучше. Но, к сожалению, сказать точно, когда это закончится, нельзя. У меня есть ощущение и некоторые основания полагать, что этот вирус научится жить с нами, не убивая всех людей, а мы научимся жить с этим вирусом, не умирая. Наверное, как-то изменятся нормы социальной гигиены, многое будет по-другому после того, как все закончится.

– Вы, наверное, как врач, не хотите, чтобы карантинные меры ослаблялись?

– Я бы не хотел, конечно, снова пережить последнюю неделю марта и первые две недели апреля. Я достаточно мирный человек, а это было, действительно, похоже на какие-то военные действия – по количеству умерших, по чувству абсолютной беспомощности. Но я понимаю, что люди не могут вечно сидеть взаперти, и я уже вижу психологические проблемы, возникающие у всех. Мне, наверное, даже легче: я хотя бы выхожу из дома, иду на работу. Может быть, подвергаюсь чуть большему риску, могу заразиться, но мне кажется, что возможность уйти из дома очень многого стоит. У меня нет правильного ответа, как и когда снимать карантин. Я считаю, что это должно быть сделано осторожно, с очень большим количеством тестирований, проверок, что нужно следить за другими странами, учиться на чужих ошибках, а не делать в очередной раз свои.



https://www.svoboda.org/a/30574392.html

[Marcello]

Глава Роспотребнадзора предупредила о «долгом и тяжелом» восстановлении после COVID-19

Заболевшие COVID-19 после выздоровления продолжают оценивать свое состояние как тяжелое, сказала глава Роспотребнадзора Анна Попова. Об этом сообщает «Интерфакс».

По словам Поповой, восстановление после болезни долгое и тяжелое. Она заметила, что в целом вернуться к прежним условиям жизни можно будет только если люди выработают иммунитет к новой инфекции.

«Мы не будем жить так, как раньше, пока у нас не будет защиты или иммунитета в популяции, или иммунитета после заболевания, или иммунитета после вакцинации. Мы должны будем считаться с тем, что вирус с нами, что он здесь и что он сможет поразить любого из нас», — сказала Попова.

Снимать карантин в ближайшее время нельзя, добавила она: «Нельзя сегодня все открыть <…> еще очень велики риски дальнейшего распространения и дальнейшего взрывного роста [заболеваемости COVID-19]».

Ограничения следует сохранить еще как минимум на две недели, уточнила Попова. В дальнейшем снимать их надо поэтапно, а не в один момент (все цитаты по «Интерфаксу»).

Роспотребнадзор 23 и 24 апреля выпустил для ресторанов и компаний сферы услуг рекомендации о возобновлении работы.

Для общепита речь идет о нескольких этапах; салоны красоты, автомастерские, непродовольственные магазины могут вернуться к работе «в ближайшие дни», если будут выполнять требования ведомства по безопасности.

Эпидемия COVID-19 в России началась в марте 2020-го, вакцины от инфекции пока не существует.


https://meduza.io/news/2020/04/24/gl...posle-covid-19

[Marcello]

vBulletin [media]

https://youtu.be/D_2_Bhz38H0

[John1989]

28 апреля, середина дня.
(worldometers.info)
Процентно выздоровели / умерли / покрытие тестирования на миллион человек / результативность тестирования (положительных проб)
Мир: (3085932 / 934807) = 30,2%; 212580) = 6.9%
США: 13.8% / 5,6% / 17221 / 17,8%
Испания: 53,4% / 10,2% / 28779 / 17,2%
Италия: 33,4% / 13,5% / 29600 / 11%
Франция: 27,5% / 14% / 7103 / 35,8%
Германия: 74% / 3,8% / 24738 / 7,6%
Англия: (n/a) / 13,4% / 10605 / 21,8%
Турция: 30,1% / 2,6% / 10895 / 12,2%
Россия: 9% / 0,9% / 21511 / 2,9%
Иран: 78% / 6,3% / 5269 / 20,8%
Китай: 93,6% / 5,6% / (по тестам нет данных)

Кто-то лукавит, кто-то пиздит, а кому-то норм. По цифрам видно, где пик уже прошёл, где будет ещё ой-ой-ой.
Но здесь важнее летальность. На самом деле она ниже (чем в официальной статистике выходит) из-за малого покрытия протестированных случаев в большинстве стран. Где-то коллапс и регистрируют только тяжёлых. И вообще попасть на приём не просто. Критерии учитывания смертей тоже разный.

Не слишком сильно вдаваясь в подробности, лично я предполагаю реальную летальность на уровне 4%.

Но чтобы делать какие-то выводы, надо дождаться конца пандемии. Осенью обещают вторую волну.
Но факт остаётся фактом. Такого размаха не было.

Что в Волгограде? Сука, гребанные заробитчане с Москвы поприехали и не все сидели дома и пользовались средствами защиты. Граждане тоже непуганные идиоты. Возраст старческого инфантилизма тоже добавил дровишек. В итоге 297 заболевших и 8 трупов. На пасху и красную горку многие хотели попасть на кладбище, ну и ещё до этого, чтобы прибраться. Ну, как говорится, ваши желания сбываются. Эти же люди ругались на милицию, которая их с ярмарки прогоняла. При этом люди без перчаток и масок.
Тут и там становятся мрачные остовы быстровозводимых конструкций, обрастают панелями, заполняются оборудованием. Пока на четыре тысячи коек. Удержать эпидемию не смогли.
С другой стороны люди на городском портале, в соцсетях, во дворах и на кухнях обсуждают, что это то ли американцы вывели, то ли китайцы, то ли из отечественных лабораторий он сбежал. Да и вообще, "где тут горы трупов?" "Это Володька специально, чтобы русский народ рассоединить, чтобы все сидели по норам" "Проклятые американцы нам диверсию устроили, чтобы потравить всех" "Как это храм закрыт? Нам ребенка крестить надо!" "Вот Лукашенко правильно говорит - гулять надо больше" "Во дебилы эти, которые в масках ходят"
И много чего ещё разной степени упоротости.
Печально, но люди тупые. Понимают только пиздюлины.

[Marcello]

Ну,John,конечно,добавить тут нечего...На дворе 21 век,а порой возникает ощущение,что мы в периоде постмодернистского Средневековья...Невежества не поубавилось....,для многих и Земля до сих пор плоская...

Но...,давайте продолжим...

Коронавирус может проникать в головной мозг, нарушать работу нервной системы и вызывать другие осложнения



Заражение Covid-19 не ограничивается инфекцией дыхательных органов. Как показывают практические исследования, у значительного числа пациентов вирус поражает и нервную систему.

Механизм его воздействия на нервные клетки пока не изучен, однако ученые не сомневаются в том, что какая-то связь есть: временная пропажа вкуса или обоняния были признаны специфическими симптомами Covid-19 еще в середине марта.

Кроме того, из носоглотки вирус способен проникать напрямую в головной мозг, а это в свою очередь может спровоцировать целый ряд осложнений, нарушив нормальную работу практически любого органа.

Список возможных сопутствующих заболеваний огромен: от проблем с пищеварением и закупорки сосудов - до сердечной недостаточности и энцефалита.

Многоликий вирус

Спустя четыре месяца с начала эпидемии ученым по-прежнему очень мало известно о вызывающем болезнь вирусе SARS-CoV-2 и его действии на организм человека.

Общая картина инфекции складывается по крупицам, из сотен статей в научных журналах, где врачи со всего мира делятся опытом лечения коронавирусных пациентов.

В результате продолжает расширяться список возможных симптомов Covid-19 (их уже больше десятка), а вместе с ним - и наши представления о том, какие еще органы способен поражать вирус и какими осложнениями может обернуться болезнь, помимо пневмонии.



Чаще всего медики описывают нарушения работы нервной системы. Сразу два исследования - во Франции и в Китае - пришли к выводу, что неврологические симптомы в той или иной форме испытывают более трети зараженных.

Однако в целом новая инфекция отличается куда более разносторонним и даже индивидуальным подходом.

В списке описанных осложнений Covid-19, с которыми медикам довелось столкнуться на практике, есть и болезни желудочно-кишечного тракта, и проблемы с сердцем, и нарушения свертываемости крови.

Но и нервную систему вирус может поражать очень по-разному - речь далеко не только о временном отказе чувств.

В частности, в качестве побочных проявлений Covid-19 описаны несколько случаев энцефалита (воспаления мозга), а также синдрома Гийена-Барре: иммунная система пациента начинает атаковать собственные нервные клетки, что приводит к мышечной слабости, а в тяжелых случаях - к параличу.

Американские медики встревожены сообщениями о том, что только в Нью-Йорке за две недели у коронавирусных пациентов было зафиксировано пять случаев обширного инсульта - причем у относительно молодых людей (до 50 лет), без других ярко выраженных симптомов Covid-19.

По предварительным данным, в качестве побочного эффекта воспаления коронавирус спровоцировал у них образование тромбов в крупных сосудах - что в итоге и привело к острому нарушению мозгового кровообращения.

Однако в основном неврологические расстройства наблюдаются все-таки у тяжелых больных. В таких случаях эти симптомы иногда остаются даже после выздоровления пациентов от Covid-19.



Почему осложнения такие разные?

Нарушить работу нервной системы вирус может как косвенно, путем чрезмерной активизации иммунной системы (так называемый цитокиновый шторм), так и напрямую. Это выяснилось в результате вскрытия тел погибших от Covid-19.

Вирусные частицы у жертв были обнаружены в том числе и в головном мозге. Есть версия, что инфекция попадает туда из дыхательных путей через обонятельные рецепторы в носу.

Это не какая-то уникальная способность нового коронавируса. Аналогичную инфекцию мозга могут вызывать и некоторые другие вирусы, в том числе гриппа и кори - что также иногда приводит к неврологическим заболеваниям, хоть и довольно редко.

Правда, в случае с Covid-19 дело обстоит чуть сложнее. Во-первых, число зараженных уже превысило 3 млн - а значит, даже редких случаев в совокупности оказывается немало. А во-вторых, если вирус все же попал в мозг, дальнейшее заражение почти неизбежно: на поверхности мозговых клеток присутствует тот самый мембранный рецептор ACE2, через который вирус легко проникает внутрь, вызывая воспаление.

Этот же рецептор есть и у клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов - поэтому в тяжелых случаях вирус прорывается из дыхательных органов в общий кровоток. В результате тромботические осложнения возникают почти у каждого третьего больного коронавирусной пневмонией.

С кровью вирус может попасть уже в любые органы, в том числе и в мозг. Однако, по последним данным, почти половина всех инфицированных переносят Covid-19 вообще без всяких симптомов.

Пытаясь понять, почему у одних людей болезнь протекает совершенно незаметно, а у других приводит к столь тяжелым последствиям, в Британии провели исследования нескольких тысяч пар идентичных близнецов.

Согласно предварительным данным, тяжесть инфекции, многие ее симптомы, а возможно, и сама вероятность заражения довольно сильно зависят от генетических факторов, то есть наследственности.



https://www.bbc.com/russian/features-52450482